» » СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
flagЗдоровье
ornament-full-title

СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ornament-full-title
В процессе рубцевания язвы выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки возникают рубцы (звездчатые, кольцевидные) различной формы, деформирующие и суживающие просвет этого участка органа. Наибольшее сужение обычно возникает при локализации язвы в канале привратника.


Рубцовое сужение привратника создает достаточно значительное затруднение для перехода содержимого желудка непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Как правило, желудок растягивается и опускается, собственно, чем еще больше усиливает препятствие для эвакуации. Сам процесс рубцевания носит прогрессирующий и необратимый характер.

стеноз привратникастеноз привратника


Различают 2 фазы этого процесса:


• компенсированную;
• декомпенсированную.

В фазе, так называемой компенсации, развивается гипертрофия желудка, усиление перистальтики, именно благодаря этому желудочное содержимое медленно продвигается в двенадцатиперстную кишку; в фазе декомпенсации гипертрофию мускулатуры сменяет атония, перистальтика ослабевает, а желудок в виде истонченного растянутого мешка опускается, достигая при этом большой кривизной полости малого таза. Желудочное содержимое, которое застаивается, подвергается процессу брожения и гниения. В сочетании с интоксикацией возникает голодание и глубокое нарушение обмена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА:



СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ЯЗВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ


Заболевание развивается постепенно. На фоне существовавших ранее симптомов язвенной болезни появляются новые ощущения: чувство тяжести и переполнения после еды, шум плеска, ощутимая самим больным перистальтика, вздутие верхней половины живота, отрыжка съеденной пищей или с прикусом тухлого яйца, но без горечи и примеси желчи. Во второй фазе возникает упорная рвота большим количеством пищи и желудочного содержимого, причем в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, съеденной задолго. Развивается исхудание, переходящее в истощение.

Объективные данные


Резкое понижение питания, сухость кожи, понижение ее тургора. Гипотония. Язык суховат, обложен, неприятный запах изо рта. Живот — вздутый в верхней половине и запавший на остальном протяжении. Желудок контурируется через истонченную брюшную стенку, видна на глаз его перистальтика (волна идет слева направо), определяется шум плеска. Болезненность при пальпации незначительна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Тяжелые обменные нарушения (гипохлоремия, гипопротеинемия, азотемия) приводят в тяжелых случаях к развитию так называемой желудочной (хлорипривной) тетании, которая характеризуется возникновением симптома Труссо в виде судорожного сведения кисти («кисть акушера»), появления симптома Хвостека, а в тяжелых случаях и общих судорог.

стеноз привратникастеноз привратника


Лабораторные данные


Характерно сгущение крови, выражающееся в увеличении количества форменных элементов крови, высоком содержании гемоглобина, уменьшении объема плазмы (гематокрит: 1 : 3-4). Отмечается резкое снижение количества хлоридов мочи (2-3 г вместо 10-15 г в норме) и крови (400 мг% при норме — 550 мг%). В запущенных случаях отмечается азотемия и уменьшение мочеотделения (олигурия).

Исследование желудочного сока дает большое количество желудочного содержимого натощак, которое при отстое разделяется на 3 слоя: бурая пена, слой резко кислой мутноватой жидкости и слой пищевых остатков. Общая кислотность повышена, содержание свободной соляной кислоты резко понижено. Секреция повышена и носит почти непрекращающийся характер и связи с постоянным раздражением застаивающимися пищевыми массами.

Рентгенологические данные


При обзорной рентгеноскопии определяется большое количество жидкого содержимого натощак, в связи с этим перед дачей бария надлежит через зонд эвакуировать желудочное содержимое. При контрастном исследовании определяется вялая перистальтика, атония желудка, его резкое опущение. При сохранении тонуса мускулатуры возникает обратная перистальтика. Эвакуация бария резко замедляется — до 24-48 ч. Возможна задержка бария в желудке и до 7 дней.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА:



Следует дифференцировать, прежде всего, от стеноза привратника на почве рака. В последнем случае типичен более короткий анамнез. Возможно развитие рубинного стеноза привратника при туберкулезе и сифилисе желудка. Внежелудочные образования (опухоль головки поджелудочной железы, опухоли и гиперплазии лимфатического аппарата) могут так же вызвать сужение выходного отдела желудка.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА:



Лечение — только оперативное. Наилучшие результаты дает типичная резекция желудка. Оперативное лечение необходимо сочетать с упорной борьбой за ликвидацию тяжелых обменных нарушений: обильное парентеральное (подкожно) введение хлоридов (физиологического раствора до 2-3 л в сутки), 5% раствора глюкозы (1-2 л) и внутривенно 5% гипертонического раствора поваренной соли (200-300 мл), 40% раствора глюкозы, комплекса витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В2 и никотиновая кислота — фактор РР). В послеоперационном периоде — введение антибиотиков и полноценное белковое и витаминное питание.

Как непосредственные, так и отдаленные результаты при своевременно и правильно проведенном оперативном лечении, как правило, хорошие.


ВИДЕО ОПЕРАЦИИ НА ПРИВРАТНИКЕ:





Желудок - орган, который постоянно подвержен различным заболеванием. Наиболее распространенное из них - панкреатит. Что делать при панкреатите? Читайте на нашем сайте!


dle
flagОцени статью!
Комментариев пока еще нет

Добавить комментарий!

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Введите код:
САМЫЕ ОБСУЖДАЕМЫЕ
САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ
ВОЙДИТЕ ИЛИ ЗАРЕГИСТРИРУЙТЕСЬ
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ zvezda
ОПРОС
Ваш социальный статус?
РУКОВОДИТЕЛЬ
СПЕЦИАЛИСТ
СЛУЖАЩИЙ
РАБОЧИЙ
УЧАЩИЙСЯ
ДОМОХОЗЯЙКА
ДРУГИЕ НЕ РАБОТАЮЩИЕ